一、住院病案首頁填報完整率

定義：住院病案首頁填報完整率是指首頁必填項目完整填報的病案份數占同期出院病案總數的比例。

住院病案首頁項目填報完整率是指 n份病案首頁填報的必填項目之和占n份病案首頁全部必填項目總數的比例。

計算公式：

病案首頁填報完整率= 首頁必填項目完整填報的病案份數×100% 檢查出院病案總數

病案首頁項目填報完整率100% 份病案首頁全部必填項目總數

意義：反映醫療機構填報住院病案首頁的總體情況，是衡量住院病案首頁數據質量的基礎指標，是應用首頁數據客觀評價醫院服務能力和醫療質量的工作基礎。

二、主要診斷選擇正確率

定義：主要診斷選擇正確的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

主要診斷選擇正確率= 病案首頁主要診斷選擇正確的病案數×100% 檢查出院病案總數

意義：主要診斷是病種質量管理、臨床路徑管理的數據基礎，也是應用 DRGs 這一評價工具對醫院進行績效評估的

重要依據。主要診斷選擇正確率是評估診療措施適宜性的重

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要指標，反映醫療機構及其醫師的臨床能力及診治水平。

三、主要手術及操作選擇正確率

定義：主要手術及操作選擇正確的病案數占同期有手術及操作的出院病案總數的比例。

計算公式：

主要手術及操作選擇正確率= 主要手術及操作選擇正確的病案數×100% 檢查有手術及操作的出院病案總數

意義：主要手術及操作信息是病種質量管理、臨床路徑管理的數據基礎，也是對醫院進行技術能力及績效評價的重要依據。

四、其他診斷填寫完整正確率

定義：其他診斷填寫完整正確的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

其他診斷填寫完整正確率= 其他診斷填寫完整正確的病案數×100% 檢查出院病案總數

意義：其他診斷（包括并發癥和合并癥）體現患者疾病的危重及復雜程度，是保障診斷相關分組（DRGs）客觀準確的重要數據。其他診斷填寫完整正確率能夠更客觀地反映醫療機構及其醫師的臨床能力及診治水平。

五、主要診斷編碼正確率

定義：主要診斷編碼正確的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

主要診斷編碼正確率= 主要診斷編碼正確的病案數×100% 檢查出院病案總數

意義：主要診斷編碼正確率是反映醫療機構病案編碼質量的重要指標，對正確統計醫院及地區疾病譜、支撐 DRGs 分組和醫療機構績效評估均具有重要意義。

六、其他診斷編碼正確率

定義：其他診斷編碼正確的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

其他診斷編碼正確率= 其他診斷編碼正確的病案數×100% 檢查出院病案總數

意義：其他診斷編碼正確率是反映醫療機構病案編碼質量的重要指標，對正確統計醫院及地區疾病譜、支撐 DRGs 分組和醫療機構績效評估均具有重要意義。

七、手術及操作編碼正確率

定義：手術及操作編碼正確的病案數占同期有手術及操作記錄的出院病案總數的比例。

計算公式：

手術及操作編碼正確率= 手術及操作編碼正確的病案數 ×100% 檢查有手術及操作記錄的出院病案總數

意義：手術及操作編碼正確率是反映醫療機構病案編碼質量的重要指標，對重要病種質量評價、臨床路徑質量分析具有重要意義。編碼員應當根據國際疾病分類規則對臨床實施的手術操作準確編寫ICD-9-CM-3手術操作代碼。

八、病案首頁數據質量優秀率定義：病案首頁數據質量優秀的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

病案首頁數據質量優秀率=病案首頁數據質量優秀的病案數×100% 檢查出院病案總數

意義：病案首頁數據質量優秀率是全面反映病案首頁數據填報質量的主要指標。醫療機構應當對住院病案首頁數據質量進行全面管理，使首頁內容填報全面、準確。

九、醫療費用信息準確率

定義：醫療費用信息準確的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

醫療費用信息準確率= 醫療費用信息準確的病案數×100% 檢查出院病案總數

意義：醫療費用信息準確率是醫療費用分析的重要指標，

用于評價醫院是否啟用標準收費字典庫及按照收費分類要求進行信息系統改造，并對照接口標準準確上傳住院醫療費用信息。

十、病案首頁數據上傳率

定義：上傳首頁數據的病案數占同期出院病案總數的比例。

計算公式：

病案首頁信息上傳率= 上傳首頁數據的病案數×100% 同期出院病案總數

意義：病案首頁數據上傳率是反映醫療機構首頁數據導出及信息上傳的完整性，是利用首頁數據客觀評價醫院服務能力和醫療質量的工作基礎。

附件：1.住院病案首頁必填項目列表

2.住院病案首頁數據質量評分標準

附件1       

住院病案首頁必填項目列表

注：必填欄不能為空項，沒有可填寫內容時填寫“-”  

附件2 

住院病案首頁數據質量評分標準

醫院名稱 患者姓名 病案號

總分100分 減分   

實際得分

檢查人員： 檢查時間

 1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。